慢性病综合防控工作实施方案（通用5篇）
工作方案是对将要开展的工作所做的计划。当某个项目将要开展时，上级通常需要多份工作方案以便参考，快来参考工作方案是怎么写的吧，以下是小编整理的慢性病综合防控工作实施方案（通用5篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
慢性病综合防控工作实施方案1
为加快我乡慢性病综合防控示范区的建设，形成示范和带动效应，推动全乡慢性病预防控制工作深入开展，结合我乡实际制定本工作方案。
一、工作目的
（一）政策完善
健全政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费保障等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、全民健身等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
（二）环境支持
紧密结合健康松阳专项行动和健康乡乡创建加强健康步道、健康小屋等公共服务设施建设，提高各类公共体育设施开放程度和利用率，完善文化、科教、休闲、健身等功能，构建健康生产生活环境。
（三）体系健全
构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
（四）管理先进
与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务工作深度融合，以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。
（五）全民参与
教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
二、主要任务
（一）收集基础资料，开展慢性病村诊断。
收集、整合并分析基础信息和资料，建立基础信息数据库。分析乡乡主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行为措施，为评估综合防控效果提供基线资料。
（二）建立和完善慢性病监测系统。
逐步建立和完善覆盖全乡人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布乡慢性病预防控制相关信息。
（三）广泛开展健康教育和健康促进。
充分发挥我乡健教网络在慢性病预防控制工作中的作用，突出当地特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：
1、各村、单位要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。
2、乡卫生院每年为村、单位提供健康教育资料模块和和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
3、村委会设置健身场所和健康教育活动室、配合卫生院、村卫生室为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
4、学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
5、政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
（四）深入开展全民健康生活方式行动。
面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能，基本要求如下：
1、政府组织，多村参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参加健身活动。机关、行政村、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度。
2、推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂、低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食知识，科学指导人群降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、合理营养、平衡膳食。
3、政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位，在办公场所禁止吸烟。
4、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。
（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施
1、定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助监测点，提供体格测量简易设备。
2、卫生院落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施健康管理和指导。
4、开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童指导及早充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
5、对本乡范围内的35岁以上妇女开展一次防癌普查（乳腺癌、宫颈癌）。
（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率，建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。每个行政村均设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的日间照料中心。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病患者，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
三、领导小组
慢性病综合防控工作领导小组
组长：
副组长：梅先亮
成员：
四、工作职责
乡政府：负责创建工作的组织实施、协调管理、督导检查和考核。
乡小学：负责结合素质教育工作，将慢性病防控列入正常教学计划；督促各学校都要开设“健康教育大课堂”，开展慢性病健康教育活动。
乡卫生院：负责建立全乡范围内居民健康档案，制定慢性病综合防控工作实施方案和技术培训与指导，负责健康教育和慢性病的`诊断、治疗、康复，配备必要的人才和器械；组织成立慢性病预防控制工作小组，负责慢性病防控技术指导、质量控制和政策咨询；建立完善的慢性病综合监测和网络，开展慢性病健康教育和健康促进工作，要编印宣传资料定期统一发放至各村、学校、机关单位，在公共场所要建立固定宣传栏，定期更换内容，要制作宣传影碟，利用公共大屏幕进行定期播放。提高慢性病高危人群发现率，规范管理率和控制率，做好高血压和糖尿病患者健康管理等基本公共卫生服务，积极推进全民健康生活方式行动。
各村：要成立由村、支两委主要领导慢病协管员组成的“慢性病综合防控工作领导小组”，确立一名专干负责此项工作。广泛开展慢性病健康教育宣传工作。在辖区内大力推广全民健康生活方式活动，积极开展全民健康生活方式示范社区、示范小区等项目创建工作，组织开展65岁以上老年人体检工作，组织开展慢性病防控工作，落实慢性病综合防控措施。有条件的、有要求的村可邀请卫生院对辖区内18周岁以上人群进行一次全面的健康体检。
乡卫生室：建立辖区内慢性病患者台账，做好辖区内慢性病患者的随访和健康教育等均等化服务工作，协助上级医疗机构开展好65岁以上老年人体检工作，落实慢性病防控综合措施。
慢性病综合防控工作实施方案2
随着人口老龄化和城镇化进程加速，人民生活行为方式等因素的变化，心血管疾病、呼吸系统、糖尿病、癌症等慢性非传染性疾病的发病率和死亡率呈不断上升趋势，已成为影响社会发展和民生福祉改善的重大公共卫生问题，国内外实践证明，政府主导、部门协作、社会行动、全民参与是防控慢性病的有效策略。为进一步有效预防和控制慢性病，扎实推进“健康昭平”建设，根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西防治慢性病中长期规划（20XX—20XX年）的通知》（桂政办发〔20XX〕166号）、《自治区卫生计生委关于印发广西壮族自治区慢性病综合防控示范区建设实施方案的通知》（桂卫疾控发〔20XX〕27号）和《贺州市人民政府办公室关于印发贺州市防治慢性病中长期实施方案（20XX-20XX）的通知》（贺政办发〔20XX〕17号）要求，我县决定开展慢性病综合防控示范区创建活动，现结合我县实际，制定本实施方案。
一、目标
（一）工作目标。
坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，通过政府主导、多部门协作、专业机构支持、全社会参与、全民行动的慢性病综合防控机制，探索适合于我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式，推进疾病治疗向健康管理转变，推动我县慢性病防控工作深入开展，降低慢性病危险因素水平，有效防控慢性病，提升居民健康生活质量与幸福指数。
（二）任务指标。
进一步完善覆盖全县的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持性环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平，到2020年达到以下具体目标：
1.健康知识知晓率。
慢性病防控核心信息人群知晓率达60%以上。
18岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到60%和50%。
居民健康素养水平达到20%。
2.环境支持。
（1）构建全方位健康支持性环境：开展健康家庭活动的'社区（村屯）达40个以上，健康单位、学校、餐饮（食堂/酒店）每类创建4个以上，推动全民健康生活方式持续开展；健康主题公园、步道、小屋每类建设1个。
（2）为群众提供方便可及的健康检测服务：设立自助式健康检测点的社区达40个以上；设置健康检测的的医疗机构覆盖率达80%。
（3）开展全面健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例；
社区15分钟健身圈的覆盖率达90%，人均体育场地面积达到2平方米；
公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的单位场地免费或低收费开放比例达30%；
开展工间健身活动单位覆盖率达80%，每年机关企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动；
中小学生每天锻炼1小时的比例达100%；
经常参加体育锻炼人口比例达40%。
（4）开展烟草控制、降低人群吸烟率：
辖区所有室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟标识；
无烟党政机关、医疗卫生机构、学校覆盖率达100%；
开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率达80%，提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率达100%；
15岁以上人群吸烟率低于25%。
3.健康教育和健康促进。
利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次；
每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，参与人数不少于300人；
健康教育活动室社区覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人；
幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时。
4.慢性病管理。
学生健康体检率≥90%；
65岁及以上老年人健康体检率≥90%；
医疗机构首诊测血压率≥90%；
具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的乡镇卫生院的覆盖率≥50%；
家庭医生签约服务覆盖率≥自治区平均水平30%；
18岁以上高血压知晓率≥60%；
18岁以上糖尿病知晓率≥50%；
35岁以上高血压患者管理率高于全区平均水平5%；
35岁以上糖尿病患者管理率高于全区平均水平5%；
高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率高于全区平均水平5%；
辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%；
辖区12岁儿童患龋率低于25%。
二、工作内容
（一）县人民政府成立示范区建设领导小组，主要领导同志担任组长，慢性病防控工作列入议事日程，建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果。
（二）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。加强慢性病防控队伍建设，县疾控中心设立独立的慢性病防控科室。县级公立医院加强健康管理服务建设，配备慢性病管理人员，履行相应的工作职责。乡镇医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担辖区慢性病防控管理工作，村医生配合乡镇卫生院开展慢性病患者健康管理工作。
（三）深入开展全民健康生活方式行动，开展健康家庭、行政村（社区）、单位、学校、食堂/酒店、主题公园、步道、小屋等健康支持性环境建设。以行政村（社区）为单位大力开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，推动公共体育设施建设，积极开展全民健身活动，提高居民自我管理健康的技能。
1.开展徒步走、健身操等大型群众健身活动，以及“三减三健”专项行动。在机关、企事业等单位建立群众性健身活动团体，并积极开展活动，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于15分钟。全县中、小学校开展阳光体育运动。提高经常参加体育锻炼人口比例。
2.全社会开展控制吸烟行动。各政府机关、企事业单位、医院、学校等带头创建无烟场所。全县卫计系统所有单位全部达到无烟单位标准。
3.教育部门将慢性病防控知识纳入学生健康教育课的内容。
4.通过宣传食品营养成分标签、合理膳食知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食，开展全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅的创建工作。
（四）广泛开展健康教育和健康促进。
1.充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，设置宣传专栏，围绕控制烟草消费、推动合理平衡膳食、促进健身活动等重点内容，广泛开展健康教育和健康促进活动，定期传播慢性病防治和健康素养知识技能，全面普及慢性病防控知识，建立长效运行机制。
2.结合基本公共卫生服务项目健康教育项目开展健康讲座和咨询，大力普及慢性病防控知识。各乡（镇）、行政村（社区）配备宣传栏，每2个月更新1次，并设立健身场所和健康教育活动室，积极开展慢性病防控“示范社区”活动。通过政府推动和社会各界参与，结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日等健康日开展慢性病防控相关主题活动，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。
（五）规范健康体检，重视慢性病高危人群管理，采取预防性干预措施。
1.继续开展65岁以上老年人免费体检工作，早期发现慢性病高危人群和患者。全县各医疗卫生单位建立健康指标自助检测点，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。通过多种途径发现慢性病高危个体，建立高危人群管理档案，实施健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，预防和延缓慢性病的发生。
2.全县各医疗卫生单位落实35岁以上人群首诊测血压制度，对超重、肥胖、血压超正常值、糖调节受损、血脂异常和每日吸烟者等高危人群实施管理和健康指导。提高18岁以上人群对高血压、糖尿病等慢性病知晓率。
3.建立慢性病高危人群健康档案，定期随访干预。
4.开展中小学生健康体检和健康指导工作。以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查发现患有龋齿的儿童及早进行龋齿充填，开展适龄儿童窝沟封闭服务，控制12岁儿童患龋率。
（六）建立慢性病分级诊疗制度，规范慢性病全程管理。
1.落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压、糖尿病管理率。强化慢性病人自我管理作用，大力推广慢性病自我管理模式，在县、乡级医疗单位建立“慢性病患者自我管理小组”，逐步向村卫生室推广。针对高血压、糖尿病、脑卒中恢复期等慢性病人，以医疗机构为单元，组织患者学习慢性病知识，交流预防控制经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
2.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范服务。结合国家医改，以县人民医院、县中医医院为龙头，结合远程医疗技术，完善县级两个医共体与基层医疗机构的分工协作机制，促进医共体框架内开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务。
3.完善区域信息平台，在医疗卫生机构间实现互联互通、信息共享。
4.各乡（镇）卫生院设立中医科，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广，坚持中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
5.做好城乡居民基本医疗保险和大病保险、医疗救助重大疾病保障的衔接。各乡（镇）卫生院优先配备使用国家基本药物，并根据自治区级医保药品报销目录，配备使用一定数量的慢性病防治药品。
6.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
三、工作步骤
（一）动员部署阶段（20XX年7月前）。
建立多部门合作机制，成立创建慢性病防控示范区工作领导小组，研究和制定有关政策制度。召开工作会议，落实相关经费，做好组织动员、宣传、慢性病防控人员业务培训等各项工作，明确各成员单位工作职责、创建要求和目标任务。
（二）实施建设阶段（20XX年8月至20XX年10月）。
各乡（镇）、有关单位落实创建示范区各项任务指标，认真落实《昭平县创建慢性病综合防控示范区工作实施方案》要求，对照《昭平县慢性病综合防控示范区创建活动任务分解表》，根据各自职责分工，开展慢性病综合防控示范区建设工作。
（三）自查迎检阶段（20XX年11月至20XX年12月）。
各乡镇、各相关部门按创建工作要求进行全面自查自评自纠，根据自查情况，领导小组组织各有关单位对慢病防控工作进行整改，做好迎检工作。
（四）持续推进阶段（20XX年12月）。
自治区检查验收之后，建立健全全民健康长效机制，进一步拓展工作内涵，推广先进健康教育和健康促进模式，持续开展慢性病防控工作，巩固慢性病综合防控示范区建设成果，迎接3年一次的复审。
四、具体要求
（一）切实加强领导。
成立以政府主要领导为组长的县创建慢性病综合防控示范区工作领导小组，设立创建活动领导小组办公室，负责创建活动的日常组织和协调工作。领导小组各成员单位要切实加强领导，实行“一把手”负责制，安排部署，落实好创建活动各项工作。
（二）明确工作职责。
各乡（镇）、各部门要结合实施方案的内容和任务分解表（详见附件2）制定本乡镇、本部门慢性病防控相关措施，按照创建单位工作职责要求，明确分工、落实责任，并加强部门间协调与配合，共同推进创建工作圆满完成。建立部门间工作联络员制度，联络员负责收集、整理、报送相关资料，协调解决相关工作问题。各乡（镇）、各部门职责分工如下：
1.县卫生健康局（创建办）：牵头协调各部门工作，组织慢性病综合防控各项工作的具体实施；组织实施创建工作，指导各部门落实创建工作，并开展督导检查；成立县创建慢性病防控示范区技术指导小组，定期对各部门创建工作情况进行检查并指导；完成社会因素调查，提出适合我县慢性病防控的策略；对各医疗卫生单位慢性病防治专业人员开展培训；指导医疗机构开展健康教育工作；在医疗机构内设置慢性病监测的专业岗位，收集、综合数据资料；开展基本公共卫生健康教育与健康促进工作，推动全民健康促进行动；落实《烟草控制框架公约》规定，医疗机构全面实行室内禁烟，在公共场所、工作场所、学校等单位组织开展无烟单位创建活动。
2.县委宣传部：配合创建办制定慢性病综合防控媒体宣传方案，结合一些重大活动，组织相关单位广泛开展慢性病防控主题宣传，普及慢性病防治知识。
3.县文化和旅游局：通过广播、电视、网络、报刊等媒体，加大对创建慢性病防控示范区工作的宣传力度；配合定期开展慢性病防控知识电视讲座。负责组织开展全民集体性健康活动。负责全县机关、企事业单位工间操的培训指导工作。
4.县发展和改革局：负责将慢性病综合防控工作纳入全县经济社会发展规划，统筹协调发展。
5.县财政局：负责做好示范区建设有关经费保障，及时落实创建经费并对款项的使用进行监督检查。
6.县经贸局：负责组织所辖各企业单位开展工间操活动；配合开展慢性病防控宣教工作。
7.县人力资源和社会保障局：全面落实城镇职工和城乡居民慢性病补偿的相关优惠政策，促进慢性病综合防治工作的开展。
8.县教育和科学技术局：负责将中小学生健康教育、体育健身活动和中小学生阳光体育工程纳入全县教育体育工作规划；负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设慢性病相关健康教育课，每学期不少于2学时；定期收集、整理、报送健康教育课、健康讲座内容及图像资料和相关数据信息；利用家长会等举办合理膳食、口腔保健等知识讲座；中小学校实施阳光体育运动，保证中小学生每天锻炼时间不少于1小时；落实《烟草控制框架公约》，创建无烟学校。定期开展中小学生健康体检工作。
9.县住房和城乡建设局：负责将全民健身场所纳入城市建设规划，加强健身场所和设施建设，提高健身场所15分钟步行覆盖率，合理规划建设城区人行道和自行车道等。
10.县市场管理监督局：配合开展创建“示范餐厅”、“示范食堂”及食品安全和健康饮食相关知识等宣传活动。
11.县民政局：负责对患有严重慢性病的贫困家庭实行救助。配合卫生计生部门收集死因监测相关信息。
12.县统计局：提供示范区建设中全县社会经济、人口等相关数据。
13.县总工会：大力倡导职工工间操活动，在机关、企事业单位倡导健康生活方式，定期开展自我体检，掌握自身健康状况。
14.团县委：负责组织开展青年群众性体育健身活动，提高全民健康素质。
15.县妇联：配合卫生计生部门组织妇女等重点人群开展慢性病健康教育大课堂、慢性病防控知识讲座，倡导低盐低脂平衡膳食、控制体重的健康生活方式。
16.各乡（镇）人民政府：负责辖区内慢性病综合防控工作。大力开展多种形式的全民健康生活方式行动；开展示范村（社区）、示范单位的创建等工作，村级健身广场覆盖率达100%。
17.其他部门：结合自身实际完善健身保健相应配套设施，积极开展健身保健活动，并努力推广健康饮食知识宣传；制订并落实工间操制度。
（三）严格创建标准。
县创建活动领导小组办公室要严格按照示范区创建考核标准指导各乡（镇）、各部门开展相关工作。各乡（镇）、各部门要按照创建目标任务分解表的要求按时、按质、按量完成相关工作，并将相关资料（包括方案、计划、文件、简报信息、会议纪要、统计数据表、图片等）报县创建活动领导小组办公室。
（四）加强督导检查。
县创建活动领导小组办公室将制定督导检查方案，组织对各乡（镇）、各部门落实创建活动工作进行检查，对创建工作不力，不能按要求完成任务的乡镇、部门和相关责任人进行通报批评。
经费保障。
县人民政府将创建活动纳入重要议事日程，列入政府工作目标任务，建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控机制，防控经费纳入年度财政预算，根据经济发展和财政增长情况逐年增加，按工作计划安排示范区建设专项经费，确保专款专用。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。
政策保障。
各乡（镇）、各相关部门要出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，鼓励相关部门开发和实施健康惠民的各项举措，加强大众媒体公益宣传，推动合理膳食、低盐饮食、促进健身活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治、康复和双向转诊等。
验收与管理。
按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》、《广西壮族自治区慢性病综合防控示范区评审标准（试行）》，自治区卫生健康委将于20XX年12月对我县创建示范区情况进行考核评估，各乡（镇）、各部门要做好迎检相关工作。自治区对各级慢性非传染性疾病综合防控示范区实行动态管理，各乡（镇）、各部门要建立防控长效机制，确保创建成果。
慢性病综合防控工作实施方案3
为持续巩固好省级慢性病综合防控示范区创建成果，争创国家慢性病综合防控示范区，推进健康鹤庆、宜居鹤庆建设，结合我县实际，特制定本方案。
一、基本原则
按照“政府主导、部门协作、动员社会、全民参与”的慢性病综合防控工作原则，坚持正确的卫生健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，充分发挥医疗卫生服务体系的整体功能，着力提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体推动全县慢性病防治管理水平提升。
二、工作目标
坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合鹤庆县特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病增长，推进健康鹤庆建设。
（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
（二）环境支持。将创建国家慢性病综合防控示范区建设与国家卫生县城建设紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
（三）体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病“防、治、管”整体融合发展。
（四）管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
（五）全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
三、组织领导
为确保创建工作有序开展，成立鹤庆县创建国家慢性病综合防控示范区工作领导小组。
组长：
副组长：
成员：
领导小组负责研究制定全县慢性病防控工作规划、方案和措施；组织领导有关单位积极开展防治工作；协调解决创建工作中遇到的困难和重大问题。
领导小组下设办公室在县卫生健康局，由县卫生健康局局长宋淑书兼任办公室主任，县卫生健康局副局长张雪花任办公室副主任，工作人员由县爱卫办、创卫办现有人员外，抽调西邑镇卫生院洪金梅同志、龙开口镇中江卫生院李铭花同志组成，负责处理日常事务。统筹协调各成员单位的工作，及时掌握工作进展情况并向领导小组汇报。负责技术指导和决策咨询，督促各单位工作落实。定期组织召开领导小组会议，统筹协调解决工作实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作顺利开展。协调各部门落实健康教育、健康促进、行为干预等示范区创建指标。负责起草全县慢性病防控相关政策，报请县委、县政府研究后出台。指导安排建设“健康单位、健康社区”，健康单位每年增加2个或总数达到10个以上。指导社区创建“健康家庭”，并落实建设情况，社区覆盖率逐年增加5%或达到40%以上。
领导小组成员如有变动，由成员单位相应岗位职责人员自行递补，报领导小组办公室备案，不再另行发文。相关成员单位职责如下：
县政府办公室：负责建立多部门协作机制，组织实施、协调管理、督导检查和考核评估，将各部门落实创建工作纳入年度目标考核管理。每5年发布包含慢性病防控内容的全县综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。
县卫生健康局：负责制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，负责工作规划与计划制定；根据实际工作需要负责及时提请组织召开领导小组会议及成员单位联络员会议，对慢性病防控业务进行技术指导和培训，定期组织相关领域专家检查、督导和评估慢性病综合防控示范区的相关工作。负责起草降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。保障疾控机构的慢性病防控工作经费。负责建立居民健康自助检测点，配足配强慢性病防控专职队伍。负责落实对高危人群的监测和干预，落实患者管理和基本公共卫生服务项目相关工作，并提出适合全县的慢性病防控策略；开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制，建立完善信息共享、互联互通的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100%，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。组织开展健康教育，负责提供健康教育资料模板和核心信息，制作、印发慢性病防控相关宣传资料。开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢性病健康素养知识和技能的范围；协调控烟、禁烟相关工作。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。慢性病监测数据互联互通，建设健康支持性环境。
县委宣传部：负责制定科学可行的健康生活方式行动传播计划，广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。负责组织新闻媒体对慢性病综合防控知识、防控工作进展情况等进行宣传，引导群众形成健康生活方式，协助开展大型健康日活动。建立慢性病综合防控定期宣传制度，制定媒体传播计划，组织开展慢性病防控健康教育，广泛开展慢性病防控主题宣传，普及慢性病防治知识。负责指导配合制作创建国家慢性病综合防控示范区宣传公益广告及汇报片。
县教育体育局：负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传。幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，每学期课程≥6学时，适时举办营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容知识讲座。结合学校实际，配备相关设备，以医务室为中心，设立学生、教师健康保健自测室（角），配备专兼职保健教师、卫生专业技术人员、心理健康工作人员。实施青少年体育活动促进计划，中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%。开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育，积极组织开展学生体检。配合卫生健康部门实施儿童窝沟封闭和龋齿充填涂氟工作。建设“健康学校”、每年增加2个或总数达到10个以上。负责建立和完善社区、机关、企事业单位健身场所，组织和指导全区集体健身运动工作，落实工间操健身制度，鼓励群众广泛开展健身活动。指导社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。提高经常参加体育锻炼人口比例。行政区域内开展群众性健身运动，有5个及以上的群众健身团体，配有健康指导员和志愿者。每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。参与开展“健康步道”“健康主题公园”等建设工作。在指定的公共场所合理设置群众健身的配套设施。
县商务和市场监管局：根据全民健康生活方式行动要求，组织大型商场、超市配合卫生健康部门开展食品安全宣传活动。配合卫生健康部门建设“健康食堂、健康餐厅/健康酒店、健康饮食一条街/健康街区”，食堂、餐厅、酒店每年增加2个或总数达10个以上。负责做好慢性病防控药品的监管工作，引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签。
县发展改革局：负责将慢性病防控工作纳入经济社会发展规划。
县财政局：负责做好示范区建设有关经费保障，按照创建工作需要提供资金支持，从爱国卫生专项行动预算经费中列支，对资金的使用情况进行监督检查。
县住房城乡建设局：负责协助建设全民健康生活方式支持性环境。
县风景园林局：负责管理、维护森林公园的健康主题公园和健康步道。配合做好黄龙潭公园的健康主题公园的规划建设、管理、维护。对建设草海湿地公园健康主题公园提供技术指导，对县城内其他公园设置健康教育和健康促进宣传阵地。
县林草局：配合做好草海湿地公园健康主题公园的规划、建设、管理和维护。
县公安局：提供鹤庆县居民户籍准确信息，配合卫生健康部门开展人口死亡信息登记管理（死因监测）、肿瘤登记、严重精神障碍患者管理工作。
县交通运输局：负责在车站、公共交通工具内设置禁止吸烟的警语和标识，并落实车站、公共交通工具全面禁烟。
县文化和旅游局：负责在景区、景点开展健康知识的宣传活动；充分利用各种重大活动，广泛展开慢性病防控宣传，普及慢性病防治知识。在网吧、文化娱乐场所KTV等公共场所开展健康知识宣教活动。
县城管局：协助卫生健康部门每年在大型广场开展“卫生日”宣传活动。协助住建部门在公共场所设置户外广告牌。协助相关部门按照全民健康生活方式行动健康支持性环境建设要求，建设含有健康元素、可供居民获取健康相关知识和技能的街道，如健康饮食一条街、健康知识一条街、健康街区等。
县医保局、县民政局、县残联：落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障政策，制定和完善城乡慢性病医疗保障政策，建立补偿机制，配合卫生健康部门开展肿瘤登记报告工作。加大救助对象慢性病患者和重特大疾病医疗保障水平，落实特困人员、低保对象等农村低收入人口的医疗救助保障政策，对慢性病防控示范区创建工作中涉及低保对象、农村分散供养特困人员和严重精神障碍患者家庭，符合条件的.给予相应救助。
县统计局：提供我县统计数据资料，开展辖区群众对慢性病综合防控的参与度和满意度，并形成相关评价报告。
县总工会：积极维护职工健康权益，督促全县各级工会组织，结合各单位“职工之家”建设，有计划地安排单位建立健康自助检测点，配置身高体重计、腰围尺、血压器等相应设备。落实工间操制度，组织职工开展运动会等各种形式的健身活动。督促各单位为职工提供健康、安全的生产、工作环境。督促单位每两年为职工进行一次全面的健康体检。
县妇联：负责积极协助业务部门开展慢性病防治知识讲座，组织妇女同志参加全民健康生活方式行动，倡导健康文明的生活方式，开展相关集体健身活动，协助建设健康社区、健康家庭。
团县委：负责在团员、青少年中倡导健康文明的生活方式，组织共青团员和青少年积极参加健康教育和健康促进活动。
县融媒体中心：对全县创建工作及时宣传报道，配合卫生健康部门开展健康教育和健康促进媒体宣传工作。
其他县级部门：结合自身实际完善健身保健相应配套设施，积极开展健身保健活动，推广健康饮食知识宣传，积极建设“健康单位”和“健康自助检测点”。制定落实工间操健身制度，机关、企事业单位每日开展干部、职工工间操时间不少于20分钟，提供工间操相关工作制度、时间安排、照片。每年组织1次干部、职工健身活动，提供活动方案、活动资料、照片等证明材料。提供对下属企事业单位工间操执行情况检查记录、总结。制定落实干部、职工（含离退休人员）健康体检制度，提供年度系统（含下属单位）或本单位干部、职工健康体检每2年至少1次，体检能够提供体检通知，体检花名册，经费支付凭证，体检慢性病及高危人群相关结果汇总表、团检报告（内容包含单位名称、干部/职工人数、体检人数、接受健康指导人数），并建立干部、职工健康档案，掌握并提供慢性病患病情况名单及慢性病高危人群名单（①血压水平为130—139mmHg/85—89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L；④腰围：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑤血清总胆固醇水平为5.2mmol/L≤血清总胆固醇＜6.2mmol/L，具有以上5点特征之一的就属于慢性病高危人群），鼓励患有高血压、2型糖尿病、严重精神障碍干部、职工积极参加社区慢性病健康管理。室内公共场所和工作场所100%设置禁止吸烟警语和标识。各单位应有室内公共场所名册、创建工作方案或控烟方案、图片、奖惩机制、工作督查记录等证明资料。针对干部、职工工作压力大、任务重等实际情况，积极邀请心理卫生、身体生理健康、社会关系处理等相关专家开展形式多样健康讲座，组织开展文艺、体育等活动，促进干部、职工身体、心理和社会适应完好。
县疾控中心：设置独立的慢性病防控科，配备至少3名慢性病防治工作人员；建立定期指导和培训制度，每年对基层医疗卫生机构技术指导和培训不少于4次。做好基础资料的收集、整理、归档，定期开展全人群慢性病及危险因素抽样调查，了解区域内人群慢性病及危险因素流行特征，协助开展大型宣传活动。建立和完善慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告和基本公共卫生服务项目等基本内容。协助卫生健康部门对各级医疗卫生机构开展慢性病防控工作情况进行检查、督导和评估，督促各级医疗机构落实有关制度。按全民健康生活方式行动健康支持性环境建设要求，做好各项建设的技术支持，指导建设健康小屋、健康步道和健康主题公园。为全县室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校提供技术支持，对全县各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。降低行政区域内15岁以上人群吸烟率。
各乡镇人民政府：负责制定健康生活方式行动计划，指导村（社区）建立和完善健身场所、健康教育活动室并开展宣传，提高居民重点慢性病核心知识知晓率，提高居民健康素养水平。负责区域内慢性病综合防控工作的宣传发动和督导落实，并配合卫生健康部门开展好慢性病基线调查、居民健康档案建设、健康教育和患者自我管理等工作。按照领导小组办公室安排，建设“健康社区”和“健康家庭”。各乡镇人民政府及其所辖村（社区）至少设置2个健康自助检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。协助建设村（社区）15分钟健身圈，65岁及以上老年人健康体检，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
各级各类医疗卫生机构：配备1名慢性病防治专干，负责慢性病防治工作。负责基础资料的收集、整理工作，协助开展大型健康主题日宣传活动，建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通，应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。制定慢性病健康知识宣传计划，广泛开展健康教育和健康促进。逐步建立和完善慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目等基本内容，落实35岁以上人群首诊测血压制度。定期开展社区人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作，对慢性病患者做好双向转诊工作，提供急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。各机构保证达到无烟医疗卫生机构标准，各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。建立慢性病管理信息系统，推广居民健康档案电子化管理。对慢性病患者和高危人群建立统一规范的电子化档案，对确诊的慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预。建立慢性病患者自我管理小组，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高慢性病患者自我管理能力。建立信息上报制度，建立居民健康自助检测点。设有口腔科的综合医院及具备资质的口腔诊疗机构，经专业培训合格后，对龋齿儿童及早进行充填，对符合适应症的适龄儿童提供窝沟封闭服务，并开展针对性的口腔健康教育工作。统计每年到本医疗机构体检的企事业单位，并将统计情况上报。
村（社区）：在各村（社区）设立健身场所、积极建设15分钟村（社区）健身圈、健康教育活动室和健康教育宣传栏，有条件的村（社区）申请建设健康自助检测点。积极开展慢性病防控“健康社区、健康家庭”活动，设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识和技能，提高居民重点慢性病核心知识知晓率、提高居民健康素养。鼓励村（社区）慢性病患者参与村（社区）自我健康管理活动，协助组织老年人健康体检，促进慢性病全程防控管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
四、工作措施
（一）加强领导，建立健全工作机制。成立以县政府主要领导任组长的创建国家慢性病综合防控示范区工作领导小组，县级有关部门将慢性病防控工作列入议事日程，建立协作联动、绩效管理和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果。
（二）深入开展全民健康生活方式行动。建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂、酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境，逐步建立满足群众健康需求的健康自助检测点。
（三）积极开展全民健身活动。推动公共体育设施建设，行政区域内公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间操、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼1小时。
（四）开展烟草危害控制。县内无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。
（五）公共场所设有慢性病防控公益宣传广告。传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各社区设置健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园全面开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。
（六）建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用。以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。
（七）建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关企事业单位定期组织干部、职工体检（包括退休人员），结合体检结果，建立机构内成员健康档案，依托基层医疗卫生机构对干部、职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。
（八）加强高危人群管理。县内各级各类医疗机构全面实施首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。
（九）强化慢性病适宜技术推广运用。根据我县慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。
（十）开展慢性病双向转诊服务。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务，推进家庭医生签约服务，积极推行二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
（十一）建立区域医疗卫生信息平台。实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。
（十二）中医药特色优势得到发挥。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院建设中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
（十三）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生健康行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，满足患者用药需求。
（十四）推动医养结合。为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。
（十五）推动信息化建设。利用省、州、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，规范开展覆盖鹤庆县全人群的死因监测、心脑血管疾病监测、肿瘤登记、慢性病及相关危险因素监测等工作，掌握县内重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。
（十六）加强机构建设。疾病预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室。二级及以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。将健康文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。
五、工作步骤
（一）申报及州级评审阶段（20XX年1月—3月）。制定实施方案，召开全县国家慢性病综合防控示范区建设启动会议，对成员单位联络员开展培训，部署具体任务、指标解读、档案资料整理上报等工作。向州卫生健康委提交申报表和申报材料，接受州级专家的现场评估。州级评审达标后向省卫生健康委推荐申报。
（二）省级评审阶段（20XX年4—5月）。省卫生健康委对申报材料进行线上评审，评审达标后，5月31日前完成省级现场评估。评估达标后省卫生健康委在所有申报县区中，按照综合评分由高到低顺序遴选优秀省级示范区，向国家卫生健康推荐申报国家级示范区。
（三）国家级示范区命名阶段（20XX年6-12月）。按照国家卫生健康委评审要求，提交申报材料，接受现场评审，国家组织专家评审后通报评审结果。
（四）持续推进阶段（国家级评审命名后长期坚持）。形成长效机制，持续开展慢性病防控工作，巩固国家级慢性病综合防控示范区建设成果，并迎接5年一次的复审。
六、工作要求
（一）县级各部门要根据创建实施方案和各项指标任务，结合实际召开本乡镇、本行业系统创建国家慢性病综合防控示范区会议，提供会议精神传达学习记录，年度工作计划有示范区创建内容，示范区建设纳入年度目标考核工作。各单位成立相应组织机构，要明确责任人和联络人员，完善任务分解，严格目标管理，强化工作督导，确保工作顺利开展。
（二）领导小组各成员单位要按照方案要求和职责分工确定示范区创建工作标准，做好资料的收集和整理归档工作。
（三）领导小组办公室要定期不定期组织有关部门人员对示范区创建工作进行现场联合督导检查，对工作及效果进行评估，适时将督导及评估结果在全县范围内进行通报。对示范区慢性病防控工作进行经常性技术指导、督导检查与考核评估，按照《鹤庆县创建国家慢性病综合防控示范区任务分解表》开展自评和迎检工作。
慢性病综合防控工作实施方案4
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以得到有效的预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为进一步加强我县慢性病管理工作，全面提升我县慢性病预防和控制工作水平，根据《延安市创建慢性非传染性疾病综合防控示范县（区）实施方案》（延市卫发〔20XX〕33号）和今年市政府下达的目标任务要求，结合我县实际，特制定本方案。
一、目标任务
（一）总目标
通过慢性非传染性疾病综合防控示范县创建，深入开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，综合控制慢性病患病风险，力争20XX年达到省级慢性非传染性疾病综合防控示范县标准。
（二）工作目标
1.在全县建立起政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢病综合防控工作机制。
2.建立和完善慢病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4.探索适合本县的.慢病防控策略、措施和长效管理模式。
（三）主要指标
1.知识知晓率。全县居民健康教育覆盖率不低于90%；慢性病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到70%以上；自我血糖水平知晓率达到30%以上。
2.健康行为形成率。社会成年男性吸烟率控制在60%以下，卫生系统人员吸烟率控制在40%以下，室内全面禁烟；人均每日食盐摄入量低于8克，低钠盐市场占有率达到50%以上，城乡居民家庭控盐勺使用率达到80%以上，公共餐厅、食堂低盐膳食制作技能达标率达到60%以上；社区健身场所覆盖率达到90%以上，平均每天运动量6000步以上成年人的比例达到35%以上。
3.慢病早期发现率。全县农村居民高血压、糖尿病患者登记率、建档率均达到60%以上；干预人群中重点癌症早诊早治率不低于50%。
4.慢病管理率。建档建卡的高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于90%。
5.慢病控制率。建档建卡的高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于40%和30%。
6.以乡镇为单位，慢性病高危人群主动筛查率不低于30%；高血压、糖尿病患者自我管理率不低于30%；各级医疗机构对35岁以上人群首诊测血压率达到90%以上。
7.疾病监测报告率。死因监测和脑卒中、冠心病、肿瘤监测报告率均达到95%以上。
二、创建内容
（一）健全慢病综合防控工作体系
制定慢病综合防控规划、实施方案，建立起政府主导，经发、财政、卫健等多部门合作的慢病综合防控工作体系。在县疾病预防控制中心设立慢病科，配备5名以上专职工作人员，对全县慢病综合防控工作提供技术支持；各医疗卫生机构配备慢病防控工作人员，每年开展1-2次慢性病防治技术培训，提高慢性病综合防控技术水平和服务能力。
（二）完善监测报告制度，加强慢病监测
建立和完善覆盖全县人群的慢病监测系统。在规范开展居民死因监测报告工作的基础上，在各医疗卫生机构实行恶性肿瘤登记报告制度和脑卒中、冠心病等疾病监测报告制度，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布全县慢性病预防控制相关信息。
（三）广泛开展健康教育，启动“全民健康生活方式行动”，形成长效工作机制
1.开展以控制吸烟、健康膳食、全民健身为主要内容的全民健康生活方式行动和“五个示范”（健康示范社区、健康示范单位、健康示范餐厅、健康示范街道、健康示范学校）创建活动；在县电视台开设健康教育宣传专栏，进行定期宣传，每年慢病防控知识专题宣传不少于4次。
2.以社区（村）为单位，对重点人群（高危人群、家庭主妇等）开展低盐膳食、运动健康等慢性病防控知识讲座和咨询服务，每年不少于6次；在社区（村）、学校设立健康教育宣传栏，每季度更新宣传内容；向居民家庭提供慢性病宣传材料，推广低盐饮食干预工具，普及慢性病防控知识。
3.在中小学校开设学生健康教育课，每学期不少于12学时，其中慢病防控知识授课不少于2学时；利用家长会对学生家长进行健康宣传教育，每学期举办1次合理膳食、口腔保健等慢病防控知识讲座。
4.利用全国高血压日、联合国糖尿病日、世界无烟日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、肿瘤防治宣传周等，深入开展宣传教育活动，普及慢病防控知识，每年不少于4次。
5.开展全民控制吸烟行动。大力开展控制吸烟和履行《烟草控制框架公约》宣传活动，引导居民不在公共场所吸烟、不主动敬烟和不接受敬烟；积极开展无烟单位、无烟公共场所创建活动，医疗卫生机构全面实行禁烟，在学校、商场、机关、企事业单位等区域大力开展倡导禁烟活动，创建无烟单位不少于2处。
6.以社区（村）为单位，建立全民健身活动场所，引导居民积极参加健身活动；开展职工工间操活动，定期组织企事业单位职工开展集体体育运动；倡导树立健康理念，普及体育运动，增强全民身体素质。
7.在全县中小学校实施阳光体育工程，开展中小学生阳光体育运动，中小学生体育锻炼时间每天不少于1小时。
8.对餐饮业从业人员和家庭主妇等人群定期进行健康膳食知识和技能培训，在机关、学校、企事业单位食堂和公共餐饮单位开展健康餐厅食堂创建活动；在城乡居民家庭和餐饮单位大力倡导低钠盐平衡膳食，推广使用低钠盐和限盐工具，减少钠盐摄入量。
（四）深入开展高危人群慢性病筛查和干预工作
1.死因监测工作。县公安局、民政局、卫健局进一步规范居民死因监测报告工作，加强信息利用。
2.慢病发病监测。开展冠心病、脑卒中和恶性肿瘤发病登记工作，分析疾病发病动态变化情况，评估慢病预防与控制效果。以社区（村）为单位，在30%以上人群中开展高危人群主动发现、登记和慢病筛查工作，对高危人群每年进行1次随访和健康指导，及时发现慢性病患者。
3.各医疗机构严格执行35岁以上人员门诊首诊测血压制度，高危（45岁以上、家族史、肥胖）人群首诊测血糖登记制度，及时发现和登记慢性病高危人群和患者，开展规范化管理和健康指导。做好高血压和糖尿病病例发现、登记、建档建卡、网络信息化管理工作，进一步提高高血压和糖尿病患者的发现率、建档建卡率和管理率。
4.慢性病行为危险因素监测。每年组织基层医疗机构开展1次慢性病行为危险因素监测，及时评估慢性病干预措施效果，为调整慢性病预防与控制策略提供科学依据。
5.在30%以上的社区（村）建立高血压和糖尿病自我管理小组，实行自我管理试点，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。
三、工作步骤
（一）准备启动阶段（20XX年11月底）
制定全县慢病综合防控规划、示范县创建实施方案，成立组织机构，组建慢病防控专家队伍，召开示范县创建工作启动会议，申报创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范县。
（二）创建实施阶段（20XX年12月－20XX年6月）
深入开展系列活动，认真落实各项创建措施，全面完成示范县创建的各项工作任务。各乡镇政府、各部门、各企事业单位要建立工作台账，逐项逐条完成任务。政务督查室、考核办加强督查和考核。专家技术组加强对创建工作的督导和指导，确保把各项任务分工落到实处。
（三）全面自评阶段（20XX年7月－20XX年8月）
各乡镇政府、各部门、各企事业单位按照创建标准对创建工作进行自评。创建领导小组组织人员对示范县创建工作进行全面自评，查缺补漏，不断整改完善，并申请验收。
（四）考核验收阶段（20XX年9月－12月）
做好各项准备工作，迎接市级初审和省级考核评估验收。
四、保障措施
（一）加强组织领导
将慢病综合防控工作纳入全县经济社会发展规划。县政府成立由政府县长为组长，县委常委、统战部部长，主管卫健工作副县长为副组长，县经发、财政、人社、卫健等部门负责人和各乡镇政府乡镇长为成员的示范县创建工作领导小组，加强组织领导，形成政府主导、部门合作的工作格局；领导小组下设办公室，具体负责工作方案的制定、组织协调、督导考评等工作。各乡镇和各有关部门、单位也要成立相应机构，加强领导，精心组织，扎实推进示范县创建工作。
（二）明确职责分工
1.县公安局：协助开展死亡监测，按月与卫健局核对死亡信息，每年提供全县户籍人口的出生数、死亡数和总人口数，积极配合开展漏报调查。
2.县政府办：负责全县创建工作的统筹、协调工作，制定并下发全县慢性病防控规划；建立多部门工作协调制度，督促各部门落实慢性病防控职责。
3.县经发局：负责将慢性病综合防控工作纳入全县国民经济和社会发展规划，统筹协调规划实施。
4.县教科体局：贯彻落实《全民健身条例》，积极推行全民健身计划，为工作场所工间操、广场群众性活动提供师资力量。负责将中小学生健康教育、体育健身活动和中小学生阳光体育工程纳入全县教育体育工作规划。组织开展中小学生阳光体育运动，组织学校开设健康教育课，将慢性病防控知识纳入教育教学内容，完成教学课时，提高中小学生慢性病防控知识知晓率，培养学生养成良好的健康生活理念和行为方式，共同促进倡导校园健康生活方式的形成。开展校园禁烟活动、学校食堂健康饮食宣传，做好学校无烟单位创建工作。50%的学校达到健康示范学校。
5.县财政局：负责将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，根据省财政厅、卫健委基本公共卫生服务项目实施要求，明确基本公共卫生服务经费中慢性病防治工作经费比例，确保工作开展所需经费；对经费使用情况进行监督检查，确保资金合理使用。
6.县自然资源局：负责将全民健身场所纳入建设规划，加强健身场所和设施建设，提高健身场所15分钟健康步行道覆盖率。
7.县卫健局：负责制定慢性病综合防治规划、计划和方案；落实《烟草控制框架公约》，医疗机构全面实行室内禁烟，组织公共场所、工作场所、学校等单位开展无烟单位创建活动；协调有关部门开展示范县创建工作，组织慢性病综合防控工作的具体实施。
8.县市场监管局：负责全民健康生活方式行动示范食堂与餐饮单位创建；按照规定对示范食堂与餐饮单位开展食品安全监督检查，对餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，指导、督促餐饮企业积极创建全民健康生活方式示范餐饮单位。
9.县民政局：充分利用社会福利金为社区提供群众健身设施。
10.县交通局：在车站候车室、长途汽车与公交车厢等显著位置张贴全民健康生活方式、慢性病防治公益广告。
11.县医保局：完善城镇职工基本医疗保险相应优惠政策，逐步提高常见慢性病治疗费用统筹补偿标准。对低保、五保、低保边缘等困难家庭慢性病患者给予帮扶。
12.县总工会：负责定期组织开展群众性体育健身活动，定期组织企事业单位开展职工集体性体育健身运动，大力倡导职工工间操活动，提高全民健康素质；在机关、企事业单位倡导建立“健康加油站”，定期开展自我体检，掌握自身健康状况。
13.融媒体中心：负责开展全民健康生活行为方式宣传，制定切实可行的宣传活动方案，采取多种形式，向全社会全面、深入开展健康生活方式公益性传播活动，努力营造全社会共同支持、共同参与氛围。制定全民健康生活方式媒体宣传计划；组织县电台、电视台反复播放、报导创建工作情况与相关信息，配合相关部门开展宣传，强化居民健康生活方式意识。
14.县妇联：协助举办面向家庭主妇、重点人群的慢性病健康教育大课堂，开展慢性病防控知识讲座，倡导低盐低脂平衡膳食、控制体重的健康生活方式。
15.团县委：配合、协助县总工会、妇联开展群众性体育健身活动。
16.乡镇：启动“全民健康生活方式行动”；积极开展健康示范社区（村）创建活动，30%的社区（村）达到健康示范社区（村）。
（三）加强督导检查
政务督查室加强督导检查，确保工作进度。领导小组办公室要建立定期督导检查制度，制定考评细则，将督导考核结果及时通报，确保示范县创建工作效果。
慢性病综合防控工作实施方案5
为贯彻落实《“健康中国20XX”规划纲要》《健康中国行动（20XX-20XX年》和《中国防治慢性病中长期规划（20XX—20XX年）》，进一步做好邯山区省级慢性病综合防控示范区建设工作，推进邯山区创建国家级慢性病综合防控示范区工作，不断提高全区人民健康水平，推进健康新邯山建设，结合我区实际，制定本工作方案。
一、指导思想
坚持政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的工作机制，以人民健康为中心，全面落实慢性病综合防控政策和措施，联防联控，创新工作模式，着力开展国家级慢性病综合防控示范区创建工作，助力健康中国行动。
二、工作目标
继续完善慢性病综合防控工作机制，创造和维护健康支持环境，推进健康教育和健康促进工作，创新探索适宜的慢性病综合防控工作模式，发挥医疗卫生服务体系整体功能，提供全人群、全生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，降低因慢性病造成的致残、过早死亡，有效控制慢性病疾病经济负担增长，全面推动全区慢性病综合防控工作持续有效开展，完成慢性病综合防控示范区建设目标任务，努力争创国家级慢性病综合防控示范区。
三、工作任务
（一）完善慢性病综合防控体系
建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系，建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制；建立完善信息共享、互联互通等工作机制，推进慢性病防、治、管整合。加强慢性病防控队伍建设，区疾病预防控制中心按职能设置独立的慢性病防控科室，配备专职人员；二级以上医院设立公共卫生科，配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责；基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。（牵头单位：区卫健局配合单位：各成员单位）
（二）广泛开展健康教育与健康促进工作
1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（牵头单位：区委宣传部、区融媒体中心、区卫健局配合单位：各成员单位）
广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。（牵头单位：区委宣传部、区卫健局配合单位：区融媒体中心）
开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢性病健康素养知识技能的范围。（牵头单位：区卫健局）
各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。（牵头单位：各乡镇、街道、园区）
开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。（牵头单位：区教体局）
2.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。开展群众性健身运动。每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。（牵头单位：区教体局配合单位：区总工会、各成员单位）
鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动（牵头单位：区卫健局各乡镇、街道、园区）
（三）慢性病全程管理
1.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预。加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理，开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导；应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理，开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务；实施高血压达标行动，推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务；提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率；提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率；提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。（牵头单位：区卫健局）
2.在重点人群中开展口腔疾病防治。中小学校及托幼机构限制销售高糖饮料和零食（牵头单位：区教体局配合单位：区市场监管局）
实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿童患龋率；建立完善口腔健康服务体系。（牵头单位：区卫健局配合单位：区教体局）
3.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、协同应用。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通、协同应用；应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用，各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区；开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。（牵头单位：区卫健局）
4.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，保障药品供应。基层医疗卫生机构配备国家或省相关指南、推荐方案建议的高血压、糖尿病等重点慢性病治疗药品，优先使用基本药物。（牵头单位：区医疗保障局配合单位：区卫健局）
5.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务；促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。（牵头单位：区民政局、区卫健局、区医疗保障局配合单位：各成员单位）
（四）完善政策保障机制
1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。完善领导机制，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。慢性病防控融入各部门政策，包括烟草控制、降低有害饮酒、营养干预、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策和干预措施。建立工作调研或督导制度，开展示范区建设的多部门联合调研或督导（牵头单位：区政府办公室、区卫健局配合单位：各成员单位）
区政府将慢性病防控工作纳入当地经济社会发展规划。（牵头单位：区发展改革局）
2.保障慢性病防控经费。慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。按规划、计划拨付示范区建设专项工作经费，专款专用。保障疾控机构的慢性病防控工作经费。（牵头单位：区财政局）
3.建立有效的评价机制。区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。（牵头单位：区政府办公室、区卫健局配合单位：各成员单位）
（五）构建健康支持环境
1.开展全民健康生活方式行动，实施健康细胞工程建设，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭、社区（村）、单位、学校、餐厅、食堂、超市、社团建设，数量逐年增加。开展健康主题广场（公园）、步道、健康街区、加油站/小屋等健康支持性环境建设，数量逐年增加。（牵头单位：区卫健局配合单位：各成员单位）
区卫健局牵头负责健康家庭、健康单位建设；区教体局牵头负责健康学校建设；区市场监管局牵头负责健康食堂、餐厅建设；区商务局牵头负责健康超市建设；区城管局牵头负责健康主题广场（公园）、健康步道、健康街区建设;各乡镇、街道、园区牵头负责健康社团、健康社区（村）、健康小屋/健康加油站建设。
开展“一评二控三减四健”（健康评估、控烟、控酒、减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼、健康心理）专项行动，培养基层健康指导员。（牵头单位：区卫健局配合单位：各成员单位）
2.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。社区设立自助式健康检测点（不含设在医疗卫生机构内的），检测内容包括身高、体重、腰围、血压等（牵头单位：各乡镇、街道、园区）
社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。（牵头单位：区卫健局）
3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设15分钟健身圈，完善居民健身公共服务体系。公共体育场地，有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。机关、企事业单位开展工间（前）健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。实施青少年体育活动促进计划。提倡科学健身，促进体医融合。（牵头单位：区教体局配合单位：区总工会、区卫健局、各成员单位）
4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。禁止烟草广告。建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。降低15岁以上人群吸烟率。（牵头单位：区爱卫办配合单位：各成员单位）
（六）监测评估
开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展覆盖慢性病及相关危险因素监测，掌握重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。慢性病监测数据互联互通。开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（牵头单位：区卫健局配合单位：区民政局、区公安分局、区疾控中心）
（七）创新引领
慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。总结有创新、特色案例。示范区建设经验做法起到示范引领作用。（牵头单位：区卫健局、区教体局配合单位：各成员单位）
四、工作步骤
（一）动员部署阶段（20XX年3月前）。制定全区慢性病综合防控示范区建设工作实施方案，成立组织机构，充实慢性病防控队伍，组织召开慢性病综合防控示范区建设工作动员会议，全面推动慢性病综合防控工作开展。
（二）创建实施阶段（20XX年4-8月）。根据慢性病综合防控示范区建设工作方案要求，全面落实慢性病综合防控政策和措施，努力实现示范区建设工作目标任务。
（三）组织验收阶段（国家统一时间安排）。巩固省级慢性病综合防控示范区建设工作成果，对标自查，全力争创国家级慢性病综合防控示范区。
五、职责分工
(一)共同职责
1、相关部门(单位)设兼职联络员，负责国家慢性病防控示范区创建工作的组织与协调.
2、将慢性病防控融入本部门（单位）工作规划，做好本部门（单位）职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，落实各项防控措施。
3、在本部门(单位)创建促进身体活动的支持性环境，如“健康加油站”等，落实工作场所工间健身活动制度，每人每天不少于20分钟。
4、每年为职工提供健康体检，建立健康档案，主动发现高危人群和患者并实施归口管理。
5、落实《烟草控制框架公约》，每年在本系统至少新创建1家无烟单位，成年人群吸烟率在25%以下。
(二)有关部门(单位)职责
区政府办：重视慢性病综合防控示范区创建工作，把慢性病综合防控工作纳入政府长期工作计划，制定慢性病防控长期规划。建立多部门工作协调制度。在政府网设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防知识的宣传，定期更新。
区委宣传部：参与制定全区慢性病防控宣传教育有关规划及年度工作计划。组织、协调新闻单位通过广播、电视、报刊、互联网等形式开展慢性病防治基本知识、法律法规和政策的公益宣传，大力宣传报道我区慢性病防治工作的成果、经验和重大主题活动等。指导相关部门进行慢性病防控宣传教育，制定推广健康生活方式的媒体宣传计划。在区融媒体中心设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防知识的宣传，定期更新。
区发改局：负责将慢性病综合防治规划纳入全区社会经济发展总体规划之中，统筹兼顾，把慢性病防治机构基本建设纳入基本建设计划，对慢性病防治项目予以倾斜。
区财政局：负责将慢性病防控工作经费纳入财政预算，根据经济发展和财政增长情况逐年增加慢性病工作经费，专款专用，并规范管理。协同区卫健部门加强对项目资金的管理，保障慢性病防治工作的正常开展。
区卫健局：具体组织实施创建工作，协调指导各部门、各乡镇、街道、园区开展创建工作，开展工作督导检查；收集整理创建所需资料。完成社会因素调查报告，提出适合我区慢性病防控策略。定期开展对各医疗机构慢性病防治专业人员及医务人员的培训工作。指导医疗机构做好健康教育的宣传工作。在医疗机构内和社区卫生服务中心设立群众或居民健康自测点，并配备适当设备。指导区内各类单位和公共场所开展全面禁烟工作。
区城管局：负责健康主题公园、健康步行道、健康长廊等健身场所的规划布局及选址定点。
区综合行政执法局：协助区卫健局每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌(不小于6m×9m)、电子显示屏等，大力支持卫健部门开展各种形式的.慢病宣传活动。
区统计局：负责提供全区人口、社会、经济、政策与环境等基本情况数据。
区教体局：将慢性病防治健康教育列入学校正常教学计划。以班级为单位组织学习，每学期课程不少于6学时。督促各类教育机构开展慢性病防治健康教育活动，利用家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等慢性病防控相关内容的健康知识讲座。开展全民健身运动，提高经常参加体育锻炼人口比例，提高人均体育场地面积。组织做好教育系统无烟单位创建工作。
区公安分局：提供全区人口及死亡情况资料，协助卫健部门做好居民死亡登记报告工作。
区民政局：协助区卫健局搞好社区卫生服务的推广和普及工作，对患有严重慢性病的贫困人群实行救助；支持社会组织参与慢性病防治工作，协助卫健部门做好社会组织参与慢性病防治的管理工作。
区医保局：负责城镇职工、城乡居民慢性病参保人员的医疗保障工作，将相关防治费用纳入医保范畴，将具备条件的慢性病防治机构纳入医疗保障范围。
区总工会：负责制定相关制度，落实工作场所职工工间操健身制度，积极督促各机关、企事业单位每2年1次为职工提供体检，确保每2年1次为企事业单位职工提供体检的单位覆盖率不低于50%。协助开展全民健康生活方式行动示范单位创建工作，组织做好党政机关、企事业单位无烟单位创建工作。
区融媒体中心：负责制定媒体健康生活方式行动传播计划，设立慢性病宣传专栏。每半年宣传慢性病防治知识1次及以上。与卫健等部门协同开展“世界无烟日”、“全国高血压日”、“全民健康生活方式行动日”等主题宣传活动。
区市场监管局：开展“三减三健”活动，引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品。通过健康教育宣传合理膳食知识，采取有效干预手段和技术，科学指导人群合理营养、平衡膳食。开展烟草控制。禁止烟草广告。组织开展全民健康生活方式行动及示范食堂、示范餐厅等创建工作。
区妇联：负责配合卫健部门组织妇女开展慢性病健康教育宣传，提倡低盐低脂平衡膳食，控制体重的健康生活方式
各乡镇、街道、园区：大力开展慢性病健康教育宣传工作，在辖区内大力推广全民健康生活方式行动，并建立配备完善相应的保障设备设施；协助区卫健局开展健康社区、健康社团、健康小屋/健康加油站创建工作；协助开展慢性病防控工作，落实慢性病综合防控措施。
六、保障措施
（一）加强领导，健全机制。成立由区政府区长任组长，主管副区长任副组长，区委宣传部、区发展改革局、区财政局、区卫健局、区教体局、区市场监管局等单位为成员的创建国家级慢性病综合防控示范区领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在区卫健局，及时解决创建工作中遇到的困难和问题。各乡镇、街道、园区、各部门要把慢性病综合防控示范区创建工作列入重要议事日程，完善工作制度，加大推进力度，保障创建工作顺利开展。
（二）明确分工，落实责任。创建工作领导小组办公室要发挥好总体安排、协调调度、检查督导作用，及时跟进工作落实情况。各乡镇、街道、园区、各部门要严格落实工作要求，细化目标任务，明确职责分工，严格落实主体责任，务必按照时间节点进度完成指标任务，争取创建工作顺利完成。
（三）广泛宣传，全民动员。各乡镇、街道、园区、各部门要充分利用媒体、微博、微信等多种形式，广泛宣传，充分调动群众参与慢性病综合防控示范区创建积极性和主动性，营造浓厚的创建氛围。
（四）强化督导，严格考评。区政府将创建工作纳入政府年度目标管理，创建领导小组办公室加强情况调度，对照创建工作任务、时间节点进行检查督导，对工作进展快、成绩明显的通报表彰，对行动迟缓、工作不力的进行通报批评，对严重影响全区创建工作进度的严肃追究责任，确保打赢创建总体战。
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